안녕하세요, 줌마예요.
요즘 병원 한 번 다녀오면 진료비, 약값, 검사비, 입원비까지 줄줄이 나가는 돈에 “이게 과연 건강보험이 적용된 금액이 맞나?” 싶을 때 많지 않으세요?
특히 가족 중 한 명이 장기 입원하거나 큰 수술을 하게 되면 수백만 원에서 수천만 원까지 나가는 병원비는 ‘가계 파탄’이라는 말이 실감나는 순간이에요.
그런데 이런 순간을 대비해 국가가 일정 금액 이상 병원비를 낸 사람에게 초과분을 환급해주는 제도가 있다는 거, 알고 계셨나요?
바로 ‘본인부담상한제’예요. 많이 낸 만큼, 돌려받을 수 있는 현실 복지 중 가장 확실한 ‘현금 환급형’ 제도예요.
오늘은 2025년 최신 기준으로 이 제도를 받을 수 있는 조건, 환급액, 신청 방법까지 모두 정리해드릴게요.
★ 본인부담상한제란?
‘본인부담상한제’는 1년 동안 병원비로 본인이 부담한 금액이 일정 한도를 넘으면 초과금액을 건강보험공단이 환급해주는 제도예요.
다시 말해, 병원에 다니긴 해야 하는데 너무 많이 내서 생기는 재정적 부담을 줄여주려는 목적이에요.
※ 적용 대상
- 전국민 (건강보험 가입자 전체)
- 입원, 외래, 약국 모든 진료 항목 적용
- 단, 비급여 항목 제외 (예: 미용 목적, 상급병실료 등)
★ 2025년 본인부담금 상한 기준
2025년 기준 연소득에 따라 상한액이 다르게 적용돼요. 건강보험료 기준으로 개인별 소득분위를 나누고, 소득이 낮을수록 환급액이 커지는 구조예요.
| 구간 | 소득 수준 | 2025 상한액 |
| 1분위 | 저소득층 (기초수급 등) | 110만 원 |
| 2~3분위 | 차상위, 저소득층 | 160만 원 |
| 4~5분위 | 중간 이하 | 250만 원 |
| 6~10분위 | 일반 | 600만 원 |
예를 들어, 1년 동안 병원비로 400만 원을 지출한 저소득층(1분위)의 경우, 110만 원까지만 본인이 부담하고 나머지 290만 원은 환급 대상이 되는 거예요.
★ 환급 대상 진료비는 어떻게 계산되나요?
- 급여 항목만 해당 (건강보험 적용 대상)
- 비급여 항목, 선택진료, 상급병실료 등은 제외
- 본인부담금은 진료 시 병원에 납부한 금액 기준
국민건강보험 홈페이지 또는 앱에서 ‘진료내역 조회’ > 본인부담액 합산 확인 가능
★ 신청 방법과 절차
- 자동 환급 vs 직접 신청
- 일정 금액 초과자는 국민건강보험공단에서 자동으로 환급
- 주소 불명, 계좌 미등록, 사망자 등은 본인 신청 필요
- 신청 방법
- 방문: 국민건강보험공단 지사
- 온라인: https://www.nhis.or.kr
- 앱: M건강보험 앱 설치 → 본인 인증 후 신청
※ 제출서류
- 신분증
- 본인 명의 통장 사본
- 사망자의 경우 가족관계증명서, 위임장 필요
＃ 이런 분들, 꼭 확인하세요!
✔ 최근 입원하거나 수술비로 수백만 원 쓴 경우
✔ 가족 중 암, 만성질환 치료 중인 환자가 있는 경우
✔ 연간 의료비가 200만 원 넘는 고정지출인 경우
✔ 실손보험으로 다 보상받았다고 생각했지만, 공단 환급과 보험은 별개라는 사실을 몰랐던 경우
💬 실손보험 = 보험회사
💬 본인부담상한제 = 국민건강보험공단
→ 이중 수령 가능
＃실수하기 쉬운 3가지 포인트
- 비급여 항목은 포함 안 됨
→ 미용 목적, 도수치료, 비급여 MRI 등은 환급 제외 - 상한액 초과하더라도 자동환급은 ‘익년’에 이뤄짐
→ 2025년 진료비 = 2026년 8월까지 순차 환급 - 주소지 변경 시 자동지급 누락 가능
→ 꼭 국민건강보험공단에 연락해 계좌 등록 확인할 것
맺음말 "병원비는 줄일 수 없지만, 돌려받을 수는 있어요"
우리 가족이 아프지 않고 건강하게 지내면 제일 좋겠지만, 현실은 언제, 누구에게 갑작스런 병원비가 생길지 몰라요. 그럴 때
‘내가 낸 돈 중 일부를 돌려받을 수 있다’는 사실만으로도 마음의 버팀목이 될 수 있어요.
본인부담상한제는 대단한 조건도, 어려운 절차도 없어요. 기록만 확인하고 신청만 하면, 실제로 ‘돈이 되는 복지’예요. 혹시라도 부모님, 배우자, 자녀가 최근 병원비를 많이 냈다면 꼭 이 제도를 확인해보세요.
그리고 이 글을 주변 분들과도 나눠주세요. 우리는 아프지 않게 살 수는 없어도, 손해 보지 않고 사는 법은 배울 수 있으니까요.
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